一、初步问诊与病史采集
医生首先会通过详细问诊了解患者的基本情况，包括症状出现的时间、持续时长、是否伴随瘙痒、疼痛、分泌物增多等表现，以及近期是否有不洁性生活史、个人卫生习惯、是否存在包皮过长或包茎、是否使用过刺激性清洁用品或药物等。这些信息有助于初步判断龟头炎的可能诱因，如感染性因素（细菌、真菌、病毒等）或非感染性因素（过敏、摩擦、卫生不良等）。
二、体格检查
体格检查是诊断龟头炎的基础步骤，重点观察外生殖器部位的皮肤黏膜状态：
- 视诊：观察龟头、冠状沟及包皮内侧的皮肤是否存在红肿、红斑、丘疹、水疱、溃疡、糜烂、脱屑等异常表现，分泌物的颜色、质地（如白色豆腐渣样、黄色脓性、清水样等）也需记录。
- 触诊：轻触病变部位，判断是否有触痛、局部温度升高或淋巴结肿大（如腹股沟淋巴结），同时检查包皮是否能正常上翻，是否存在包皮嵌顿或包茎。
三、实验室检查
（一）分泌物涂片与镜检
- 革兰染色涂片：取龟头或包皮内侧的分泌物或鳞屑制成涂片，经革兰染色后在显微镜下观察。若发现大量革兰阳性球菌（如葡萄球菌）或阴性双球菌（如淋病奈瑟菌），提示细菌感染；若观察到假菌丝和孢子，则高度怀疑真菌感染（如念珠菌性龟头炎）。
- 真菌直接镜检：对于疑似真菌感染的患者，可将分泌物或皮屑放在载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液后镜检，若发现大量真菌孢子和菌丝，即可确诊念珠菌感染。
（二）病原体培养与药敏试验
- 细菌培养：若涂片检查未明确病原体，或感染症状较重、反复发作，需取分泌物进行细菌培养，以确定具体致病菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），并进行药敏试验，指导后续抗生素的选择。
- 真菌培养：对镜检疑似真菌感染但结果不明确者，可进行真菌培养（如沙氏培养基），进一步鉴定真菌种类（如白念珠菌、热带念珠菌等）。
- 病毒检测：若患者有高危性生活史，或病变表现为簇集性水疱、疼痛明显，需排查生殖器疱疹病毒（HSV）感染，可通过病毒培养、核酸检测（PCR）或抗原检测明确诊断；若怀疑梅毒螺旋体感染，需进行梅毒血清学试验（如RPR、TPPA）。
（三）血常规与炎症指标
- 血常规：通过白细胞计数、中性粒细胞比例等指标判断是否存在全身炎症反应，细菌感染时白细胞和中性粒细胞常升高，而真菌感染或非感染性炎症时可能正常或轻度升高。
- C反应蛋白（CRP）与血沉（ESR）：这两项指标是反映炎症程度的敏感指标，若明显升高，提示感染或炎症处于活动期。
（四）尿常规与尿道分泌物检查
若患者伴随尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，需进行尿常规检查，观察是否有白细胞、红细胞增多，排除尿路感染；同时可取尿道分泌物进行检查，排查淋球菌、衣原体、支原体等性传播疾病病原体。
四、特殊检查
（一）病理活检
对于病程较长（超过4周）、常规治疗无效、病变形态不典型（如出现溃疡、硬结或菜花样增生）的患者，需警惕恶性病变（如阴茎癌）或特殊类型龟头炎（如浆细胞性龟头炎），此时需取病变组织进行病理活检，通过显微镜观察细胞形态明确诊断。
（二）过敏原检测
若怀疑龟头炎由过敏因素引起（如对避孕套、润滑剂、洗涤剂等过敏），可进行过敏原检测，包括皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确过敏原后避免接触，防止病情复发。
（三）血糖检测
糖尿病患者由于血糖水平升高，尿液和皮肤表面糖分增加，易诱发念珠菌感染，且感染后不易愈合。因此，对于反复发作的念珠菌性龟头炎患者，需进行空腹血糖或糖化血红蛋白检测，排除糖尿病的可能。
五、检查注意事项
- 检查前准备：检查前24小时内应避免性生活、局部用药或清洗，以免影响分泌物的采集和检查结果的准确性。
- 避免自行用药：部分患者可能在就诊前自行使用抗生素或抗真菌药物，这可能掩盖病情或导致病原体检测假阴性，因此需提前告知医生用药史。
- 伴侣检查：若龟头炎由性传播疾病引起（如念珠菌、滴虫、淋病等），性伴侣需同时接受检查和治疗，避免交叉感染和病情反复。
六、总结
龟头炎的检查项目需结合患者的症状、病史及体格检查结果综合选择，从初步问诊到实验室检查、特殊检查，逐步明确病因（感染性或非感染性）和病原体类型，为后续治疗提供依据。建议患者出现疑似症状后及时就医，避免因自行诊断或延误治疗导致病情加重，甚至引发尿道炎、前列腺炎等并发症。同时，日常生活中注意保持外生殖器清洁干燥，避免不洁性生活，存在包皮过长或包茎者可考虑手术治疗，降低龟头炎的发病风险。
